Changement de rapport

Changement de rapport

Vous souhaitez vous désabonner, modifier quelque chose, signaler une naissance ? Remplissez le formulaire ci-dessous.

Vous pouvez soumettre cette demande pour plusieurs personnes à votre adresse dans le formulaire.

1
Étape 1
2
Étape 2
3
Étape 3

Données sur les patients

Saisissez ici les coordonnées du parent :

Nouvelle adresse

Membres d'associations de logement multiples ?

Nouvelles coordonnées de la pharmacie

Détails sur le(s) nouveau(x)-né(s)

Nouveau-né(s)

Nouvelles coordonnées du médecin généraliste

Membres d'associations de logement multiples ?
J'accepte de transmettre mon dossier à mon nouveau médecin traitant *

Changement de rapport

Pratique d'appel